ИМТ > 55 кг/м2 – бариатрия по жизнненым показаниям?

Согласно постановлению Международной федерации хирургов ожирения (IFSO), хирургическое лечение показано: 

• если избыток массы тела превышает 45 кгпри сравнении с нормой; 
• при ИМТ > 40 кг/м2 – вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний; 
• при ИМТ > 35 кг/м2 и присоединении серьезных заболеваний, связанных с ожирением; 
• с точки зрения эстетики, если предшествующее консервативное, т.е. нехирургическое ле-чение не обеспечило желаемого эффекта. 

Нами прооперированы 6 пациентов, ИМТ которых составлял от 57 кг/м2 до 68 кг/м2, а избыток массы тела насчитывал от 80 до 124 кг. У всех больных были резко выражены разные угрожающие жизни синдромы, связанные с ожирением: 

1. сердечно-легочная недостаточность разной степени, 
2. некомпенсируемый сахарный диабет,
3. злокачественная артериальная гипертензия, связанная с давлением на почечные артерии, 
4. энцефалопатия в связи с выраженнымсиндромом Пиквика, 
5. невозможность сна в горизонтальном положении в связи с удушьем (SO2 ниже 47), 
6. неспособность самостоятельно ухаживатьза собой, передвигаться и соблюдать элементарные правила гигиены, 
7. выраженное депрессивное состояние. 

Двое больных были ранее оперированы в разных клиниках, где им были произведены вертикальные гастропластики. Через 3–5 лет пациенты вновь поправились на 20-30% больше изначального веса (реверсный синдром). Всем паци

Клиника «Esta Kuzanov Clinic», Тбилиси, Грузия 

ентам было выполнено билиопанкреатическое шунтирование с сохранением пилоруса. Летальных случаев не было. 

В послеоперационном периоде у 5 пациентов возникли позиционные осложнения разной степени тяжести. Нагноение послеоперационной раны 

– у 2 пациентов. Кровотечение из острых гипок-сических язв тонкой кишки, эвентерация и образование межкишечного абсцесса – у 1 пациента (длительное выздоровление). У всех пациентов операции оказались очень эффективными. Угрожающие жизни синдромы, связанные с ожирением, были купированы после операции за счет снижения веса в среднем на 20–30 кг в течение первого месяца. 

В 3 случаях после окончательного похудания пациентам выполнены поэтапно корригирующие пластические операции, что позволило улучшить качество жизни и социально реабилитировать пациентов. 

Мы считаем, что для профилактики послеоперационных осложнений у пациентов данной категории подобные вмешательства должны проводиться в специально оборудованной операционной (бариатрический стол с современной электрохирургической и лапароскопической аппаратурой, сшивающими аппаратами) высококлассной хирургическо-анестезиолого-реаниматоло-гической бригадой для постоянного послеопера-ционного мониторинга с возможностью продленной ИВЛ для оптимальной оксигенации тканей. Необходимо внедрять лапароскопические технологии, обеспечивать грамотный уход за послеперационной раной и максимально быстро активизировать пациентов.

Вопросы, ответы, комментарии